H. pylori eradication therapy

🔷 Active Helicobacter pylori-associated ulcer Anti–H. pylori regimen দিয়ে 14 days treatment করতে হবে। 🔴 Best empiric H.pylori eradication therapy 🔷 Optimized Bismuth Quadruple Therapy 📌 PPI orally twice daily 📌 Bismuth subsalicylate 262 mg (Pepto-Bismol; two tablets orally) অথবা bismuth subcitrate 560 mg orally four times daily 🔷 Note: এটা আমাদের দেশে available নাহ। তাই চাইলেও এই regimen টা আমরা use করতে পারি না। 📌 Tetracycline 500 mg orally four times daily 📌 Metronidazole 500 mg orally three or four times daily 🔷 Rifabutin-Based Triple Therapy 📌 Omeprazole 40 mg orally every 8 hours 📌 Rifabutin 50 mg orally every 8 hours 📌 Amoxicillin 1000 mg orally every 8 hours 🔷 Vonoprazan Triple Therapy 📌 Vonoprazan 20 mg orally twice daily 📌 Amoxicillin 1 g orally twice daily 📌 Clarithromycin 500 mg orally twice daily 🔷 Vonoprazan Dual Therapy 📌 Vonoprazan 20 mg orally twice daily 📌 Amoxicillin 1 g orally three times daily 🔷 Standard Clarithromycin Triple Therapy 📌 PPI orally twice daily 📌 Clarithromycin 500 mg orally twice daily 📌 Amoxicillin 1 g orally twice daily (Penicillin allergy থাকলে Metronidazole 500 mg orally twice daily) তবে দু:খের বিষয় হলো this regimen is no longer recommended now internationally. তবে ২ টা ক্ষেত্রে দিতে পারেন ইনশা আল্লাহ। ১. যেসব এলাকায় clarithromycin resistance <15%, ২. Endoscopic biopsy তে যদি Clarithromycin এর প্রতি H.pylori এর sensitivity পাওয়া যায়। এক্ষেত্রে আমরা আমাদের দেশে প্রথম condition এর যুক্তিতে এই regimen টা use করি এখনো। অর্থা আমাদের দেশে Clarithromycin sensitivity usually ভালো আলহামদুলিল্লাহ। কারণ এটা market এ available আলহামদুলিল্লাহ। 🔴 H. pylori eradication therapy শেষ হওয়ার পর, ulcer যদি large (>1 cm) বা complicated হয়, তাহলে আরও 4–6 weeks PPI once daily অথবা Vonoprazan 20 mg once daily continue করতে হবে। 🔴 H. pylori eradication সফল হয়েছে কিনা confirm করতে হবে নিচের যেকোনো একটি test করে ইনশা আল্লাহ। 📌 Fecal antigen test / PCR test অথবা, 📌 Endoscopy with biopsy 🔷 Note: অবশ্যই মাথায় রাখবেন, এই test করতে হবে antibiotics শেষ হওয়ার অন্তত 4 weeks পরে অথবা PPI বন্ধ করার অন্তত 2 weeks পরে। সাথে সাথে করলে False negativity আসতে পারে। 🔷 FOOTNOTES: এখানে PPI আপনি কত dose এ BD করে দিবেন ইনশা আল্লাহ? 📌 Omeprazole 40 mg 📌 Rabeprazole 20 mg 📌 Lansoprazole 30 mg 📌 Dexlansoprazole 30–60 mg 📌 Pantoprazole 40 mg 📌 Esomeprazole 40 mg মনে রাখবেন, PPI খাবারের 30 minutes আগে খেতে হবে। খালিপেটে লিখবেন না প্রেসক্রিপশন এ। কেন লিখবেন না, সেটা নিয়ে আল্লাহ তায়ালা তাওফিক দিলে আরেকদিন লিখবো ইনশা আল্লাহ। 🔴 2024 ACG guideline অনুযায়ী Optimized Bismuth Quadruple Therapy (BQT) হলো treatment-naïve patients এর জন্য strongly recommended first-line therapy এবং persistent H. pylori infection এও recommended, যদি আগে BQT ব্যবহার না করা হয়ে থাকে। Reference: CMDT 2026 | CHAPTER 17 | Table 17–10. 🎓 Outdoor management series Dr. Muhammad Mosleh Uddin MBBS (CMC), FCPS trainee (Cardiology) Chittagong Medical College & Hospital Academic WhatsApp: 01737722840